【高額療養費とは？】知らないと損する！医療費軽減の仕組みをわかりやすく解説！

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2025.03.18

こんにちは！

今話題の「高額療養費」

どのような制度か知っていますか？

「知っている」と「知らない」では大きな違いがあり、「知らない」と損しますよ！

「高額療養費」制度は、誰にでも関係するとても重要な負担軽減制度です。

この記事では、
高額療養費制度の仕組みや具体的な金額、申請方法まで、わかりやすく解説します。

病院での治療や手術の費用が高額になったとき、「こんなにお金がかかるの？」「こんなに払えない…」と不安になることがありますよね。

でも大丈夫！
日本には「高額療養費制度」という、医療費の自己負担を軽減する仕組みがあります。


ご家庭の医療費負担を減らすために、ぜひ最後までお付き合いください！

高額療養費制度とは？

高額療養費制度とは、医療費が一定額を超えた場合に、その超過分が払い戻される制度です。

簡単に言うと、「病院でたくさんお金を払っても、払いすぎた分は戻ってくる」という仕組みです。

この制度を使うと、収入に応じた上限額以上の医療費を負担しなくて済むので、大きな手術や長期入院をしたときでも安心です。

どんなときに使えるの？

  • 大きな手術を受けたとき
  • 長期間の入院が必要になったとき
  • がん治療などで高額な医療費がかかったとき
  • 家族の医療費を合算して負担を軽減したいとき

このような場合に、自己負担限度額を超えた分の医療費が戻ってくるのです。

自己負担限度額はいくら？

自己負担限度額は、年齢や収入によって異なります。

所得区分（目安）医療費の自己負担限度額（月額）
高所得者（月収83万円以上）約252,600円
一般的な収入（月収28万～50万円）約80,100円
低所得者（月収28万円未満）約35,400円

例えば、普通の収入の家庭（約30万円の月収）の場合、

  • 1か月の医療費が100万円かかった場合でも、自己負担は80,100円まで
  • 残りの約92万円は健康保険がカバーし、後から払い戻しされる

つまり、高額療養費制度を使えば、医療費がどんなに高額になっても一定額以上は払わなくて済むのです。

「世帯合算」で家族の医療費もカウントできる！

高額療養費制度には、「世帯合算」という仕組みがあります。

これは、同じ健康保険に加入している家族の医療費を合算して計算できる制度です。

例えば…

  • お父さんが45,000円、
  • お母さんが60,000円の医療費を支払った場合、
  • 2人の合計は105,000円

この場合、家族全体の自己負担額が限度額を超えれば、高額療養費制度の対象になります。

高額療養費制度の申請方法

制度を利用するには、以下の手続きを行う必要があります。

① 事前に「限度額適用認定証」を取得する

長期の入院や高額な治療が予想される場合、

「限度額適用認定証」を事前に取得しておくと、窓口での支払いが自己負担限度額までに抑えられます。

申請先：
加入している健康保険（協会けんぽ、国民健康保険、健康保険組合など）

必要書類：
申請書、健康保険証 など

② 医療費を支払う

通常どおり医療機関で診療を受け、自己負担額を支払います。

③ 申請書を提出する

治療後、健康保険に「高額療養費支給申請書」を提出します。

必要書類：

  • 高額療養費支給申請書
  • 医療費の領収書
  • 振込先の口座情報 など

④ 払い戻しを受ける

申請後、健康保険組合の審査を経て、自己負担限度額を超えた分が指定口座に振り込まれます。

申請期限：
診療月の翌月1日から2年間


注意点と対象外の費用

高額療養費制度を利用する際には、いくつかの注意点や対象外の費用があります。

注意点

✅ 申請には2年間の期限があるため、忘れずに手続きをする

✅ 事前に「限度額適用認定証」を取得するとスムーズ

✅ 世帯合算を利用する場合、同じ健康保険に加入している家族のみ合算可能

✅ 自己負担限度額は年齢や所得によって異なるため、事前に確認が必要

対象外の費用

❌ 差額ベッド代（個室料金）

❌ 自由診療（保険適用外の治療）

❌ 入院時の食事代

❌ 予防接種などの自己負担医療費

❌ 他の健康保険に加入している家族の医療費


まとめ：高額療養費制度を上手に活用しよう！

高額療養費制度は、医療費の負担を軽減するための重要な制度です。

特に、
介護が必要な高齢のご家族がいる場合、医療費が高額になりやすいため、制度を活用することで経済的な負担を抑えられます。

覚えておくべきポイント

✅ 自己負担限度額は所得や年齢によって異なる

✅ 「世帯合算」によって家族の医療費を合算できる

✅ 事前に「限度額適用認定証」を取得すると支払い負担を軽減できる

✅ 申請期限は2年間

✅ 対象外の費用もあるため事前に確認することが重要

医療費の負担や介護に悩まれている方は、一度健康保険の窓口や地域包括支援センターに相談してみましょう。

正しく制度を理解し、活用することで、ご家族の安心につながるはずです。

※介護や医療で困ったときは、地域包括支援センターに相談してみてね！

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それでは、今日はここまで！
最後まで読んでくれてありがとう〜！

今回の記事が、少しでも皆さんのお役に立てれば幸いです。

ではまた、次の記事でお会いしましょう〜！

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